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下面附上一則新聞讓大家了解時事


血癌新藥「Kymriah」要價千萬 日本納保
白血病、淋巴癌的最新免疫治療藥物「Kymriah」,繼歐美等國批准,日本也在今年二月通過,現在訂出價格為3349萬日圓,近台幣1千萬,天價的金額令人咋舌,不過日本也決定納入醫療保險給付範圍,讓患者一個月負擔相當台幣十多萬元。

白血病等最新治療藥物,瑞士製藥巨頭諾華開發的「Kymriah」,現在日本厚生勞動省拍板,一次用藥價格為3349萬日圓,約台幣940萬,將納入公共醫療保險。

全國癌症患者團體聯盟理事長 天野慎介:「這是用藥一次就可能治癒的治療方法,因此患者期待很大,這與過去血液癌症的抗癌藥完全不同,它的確是革新的藥物。」

Kymriah是利用「CAR-T細胞療法」的最新癌症免疫療法,從癌症患者體內取出免疫細胞T細胞;利用基因工程強化患者自體T細胞,提高對抗、攻擊癌細胞的能力;最後把T細胞放回患者體內,讓它強力攻擊癌細胞。目前臨床試驗顯示,患者整體緩解率約八成,現階段是針對標準治療方法無效的部分白血病及淋巴癌患者,日本估計一年最多216人。

全國癌症患者團體聯盟理事長 天野慎介:「這種藥物可能讓治療完全改變,我由衷希望藥物能盡快送到患者手上。」

在美國,Kymriah一個療程要價47萬5千美元,約台幣1500萬,在日本也要近千萬台幣,價格驚人。日本納入保險後,患者一個月支付數十萬日圓即可,剩下的3300多萬,則由保費和稅金負擔。

健康保險公會聯盟理事 幸野庄司:「高齡化的同時,現役世代人口也減少下,團塊世代進入75歲的2022年起,醫療保險財政將會更陷入危機。」

儘管Kymriah日本市場規模,估計約70億日圓,約台幣20億,對健保財政影響不大,但這幾年越來越多超高價格的新型藥物問世,連帶壓迫日本醫療保險財政。比如心臟病重症患者,製作心肌薄膜的藥物,要價1500萬日圓;治療脊髓損傷的特別細胞,同樣要1500萬,相當台幣420萬;這次的Kymriah更是日本納入保險的藥物中最貴的,主要是因為每個都必須「量身訂做」,得從各個患者身上取細胞加工。

東京大學特任教授 田倉智之:「這不是過去大量製造、大量販賣的模式,是配合每一個人的情況去製藥,因此效率會下降,單件價格也就上升。」

就怕未來這些高價藥物壓垮醫療保險,日本健保聯盟提案,要求政府修正保險給付範圍,治療像血癌這種個人負擔困難的高價藥品,保險應該給付,但在一般藥局就能買到的市售維他命或貼布等,則應該排除。

東京大學特任教授 田倉智之:「往後還會有更多這種高額藥物問世,日本醫療體系存在這個大問題,到時全民健保制度本身都可能無法運作。」

當然高額藥物一旦普及,價格也可能調降,新抗癌藥物「保疾伏」(Opdivo),5年前剛問世時要價3500萬日圓,現在降到960萬,不到最初的三成。日本專家認為健保應優先給付攸關生命,具重大風險的患者,未來如何分配有限的健保超值推薦優惠網站財源,都將是各國一大課題。


 楊培銘教授引國際研究:體重減1成可消滅脂肪肝


多數人應該都知道,肝病是國病,不過您知道哪一種肝病人數最多嗎?不是B肝、也不是C肝,而是脂肪肝!一些調查統計顯示,國人脂肪肝的盛行率約在30%左右,也就是每3~4個人就有一個人有脂肪肝。隨著現代人吃太好、動太少,脂肪肝的發生率勢必會愈來愈高!


肝病防治學術基金會執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘表示,由於脂肪肝對健康的殺傷力不如A、B、C等肝炎病毒,早年醫界對於脂肪肝不太重視,也沒有什麼好方法可治療。但隨著B、C肝已有藥物可控制或治癒,患病人數呈下降趨勢,相對的脂肪肝人數卻呈直線上升,在一些國際肝病會議上已可發現脂肪肝議題的關注度有提高的趨勢,近年來各大藥廠也紛紛著手開發脂肪肝的「解藥」,渴望搶得第一張許可證,媒體甚至以藥界的「新藍海」形容此現象。


脂肪肝對健康的潛在危害確實不可小覷,有脂肪肝的人,合併有三高(高血脂、高血糖、高血壓)及肥胖問題的比率很高;而一旦非酒精性脂肪肝病(NAFLD)引發非酒精性脂肪肝炎(NASH),就可能走上肝炎、肝硬化、肝癌三部曲。


所幸,脂肪肝與B、C肝最大的不同,就是可逆轉,而「解藥」就在自己身上!透過減重與調整飲食、生活習慣,脂肪肝是可以消除的!


美國肝臟研究學會(AASLD)在2017年的國際會議中,發佈了最新非酒精性脂肪肝病的治療參考指引,其治療準則重點如下:

◆ 在治療非酒精性脂肪肝病時,需考慮同時治療肥胖、高血脂、胰島素抗性以及糖尿病。因為沒有發炎或纖維化的脂肪肝病不影響預後,所以藥物治療應該侷限在經切片確認過的非酒精性脂肪肝炎以及纖維化。

◆ 要改善非酒精性脂肪肝病,第一步就是要做到生活型態的改變:飲食控制、運動、減重。體重過重的病人,飲食必須限制熱量,至少減少30%、或每日減少500到1000大卡。體重減少3%~5%,可以減少肝脂肪的堆積量,不過如果要進一步改善脂性肝炎及纖維化,體重至少要降低7%~10%。

◆ 地中海飲食型態可以減少肝臟的脂肪,每週超過150分鐘的運動,或每週增加60分鐘的運動量,有助於降低肝臟的發炎。

◆ 光是靠運動但沒有同時降低熱量的攝取,只能減少肝脂肪的堆積量,不一定能達到改善脂性肝炎及纖維化。

◆ 目前並不建議使用降血糖藥物(Metformin)來治療脂性肝炎。另外一種降血糖藥物(Pioglitazone)對於肝臟脂肪的堆積以及發炎有所幫助,不過安全性卻也必須慎重考量,像是積水以及骨質流失等都是可能的副作用。

◆ 每天800國際標準單位的維他命E可以改善非糖尿病、無肝硬化的脂肪肝炎。但是,因為維他命E的過量攝取可能增加死亡率,有些研究也懷疑維他命E跟攝護腺癌的關係,所以即使要使用也必須慎重。

◆ 減重手術可以減少肝臟的脂肪堆積以及發炎,不過手術的風險必須小心評估。

◆ 不建議使用熊去氧膽酸(UDCA)來治療脂肪肝。

◆ Omega-3脂肪酸(魚油)無法用來治療脂肪肝以及脂肪肝炎,不過可以考慮用在合併脂肪肝以及高三酸甘油酯症的病人身上。

全文請見 https://pse.is/EVL53












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